Aidsmap: 'Nada para nós sem nós': alcançando o controle da epidemia entre populações-chave na África – Agência AIDS – Agência de Notícias da Aids


Enquanto alguns países da África estão prestes a alcançar o controle da epidemia, o progresso entre as populações-chave permanece em grande parte desconhecido, ouviram participantes da conferência INTEREST 2022 em Kampala na semana passada. Em 2020, as populações-chave e seus parceiros sexuais representaram 39% das novas infecções de HIV na África Subsaariana. No entanto, apenas oito países tinham dados de prevalência de pessoas que usam drogas injetáveis, enquanto apenas dois tinham dados sobre pessoas trans.
Populações-chave na África – incluindo profissionais do sexo, homens que fazem sexo com homens (HSH), pessoas trans, pessoas que usam drogas injetáveis ​​e prisioneiros – são altamente vulneráveis ​​ao HIV devido a comportamentos de risco, marginalização, estigma, discriminação, violência, violações dos direitos humanos e criminalização. Em 2021, a prevalência estimada de HIV foi de 31% entre profissionais do sexo na África Oriental e Austral, 28% entre pessoas trans, 19% entre pessoas que usam drogas injetáveis, 13% entre homens gays e outros homens que fazem sexo com homens e 11% entre prisioneiros.
Os poucos estudos realizados mostram grandes lacunas na cascata de cuidados de HIV para populações-chave – menos pessoas conhecem seu status de HIV, estão em tratamento e têm supressão viral do que na população em geral.
O Dr. Chris Akolo, da FHI 360, disse que os países precisam investir mais recursos no mapeamento e na compreensão do tamanho das populações-chave para garantir uma programação adequada. Ele também compartilhou que ampliar as abordagens de teste de HIV, como teste de índice, teste de rede social e autoteste, foram especialmente cruciais para novas populações-chave que nem sempre são alcançadas usando abordagens de teste tradicionais.
Além disso, fortalecer os serviços de testagem de IST, usando navegadores de pares para apoiar a inscrição e a continuidade no tratamento do HIV e otimizar os modelos diferenciados de prestação de serviços para a PrEP oral, são essenciais para alcançar e manter o controle da epidemia.
O Dr. Akolo explicou que um programa de PrEP baseado na comunidade na África do Sul para homens que fazem sexo com homens recrutou 84% dos novos usuários de PrEP por meio de estratégias de alcance comunitário, com apenas 16% iniciados em clínicas. Ele disse que levar a PrEP a populações-chave é essencial para alcançar uma melhor cobertura.
Para melhorar a supressão viral entre as populações-chave, ele sugeriu a promoção de mensagens I=I e a implementação de distribuição descentralizada de medicamentos – incluindo entrega nas casas dos clientes, em uma clínica particular ou em uma farmácia de escolha do cliente, bem como dispensação automatizada, onde um pacote de ARV é reabastecido é disponibilizado em armários automatizados seguros. Para melhorar o teste de carga viral, ele pediu agendamento de consultas on-line, coleta de amostras em clínicas e farmácias particulares e aconselhamento virtual de adesão.
A conferência ouviu que essas estratégias devem ser lideradas por populações-chave e organizações culturalmente competentes. Ele encorajou os provedores de HIV na África a mudar para espaços online para ampliar o alcance e se conectar com as populações-chave.
O Dr. Akolo acrescentou que trabalhar para atingir as metas 10-10-10 ajudaria a alcançar o controle da epidemia entre as populações-chave. As metas do Unaids 10-10-10 afirmam que até 2025 menos de 10% dos países devem ter ambientes legais e políticos punitivos que neguem ou limitem o acesso a serviços, menos de 10% das pessoas vivendo com HIV e populações-chave sofrerão estigma e discriminação, e menos de 10% das mulheres, meninas, pessoas vivendo com HIV e populações-chave sofrerão desigualdade de gênero e violência.
Os países africanos também devem investir na prevenção da violência, na proteção de populações-chave e profissionais de saúde contra a violência homofóbica e na formação e sensibilização dos profissionais de saúde para reduzir o estigma.
Anteriormente, a Dra. Laura Nyblade, da RTI International, disse na conferência como o estigma prejudica o acesso aos cuidados de saúde e os resultados de saúde para os clientes. Ela descreveu alguns dos processos estigmatizantes nas unidades de saúde, que incluíam distinguir e rotular diferenças como ter dias, horários ou locais especiais para pessoas vivendo com HIV e populações-chave; associar populações-chave a atributos negativos como ‘irresponsável’, ‘imoral’ ou ‘promíscuo’; e práticas discriminatórias como negação de assistência médica, abuso verbal e físico e perda de respeito.
O estigma nas unidades de saúde também se apresentou em linguagem estigmatizante como ‘infectado pelo HIV’, ‘infectado pela AIDS’ e ‘paciente com AIDS’. Ela encorajou os profissionais de saúde a usarem uma linguagem que prioriza as pessoas, como ‘pessoa vivendo com HIV’.
Embora a Dra. Nyblade tenha concordado que os serviços baseados na comunidade são críticos, ela disse que as unidades de saúde ainda têm um papel importante a desempenhar no apoio às populações-chave. Como as populações-chave precisam interagir com as unidades de saúde em algum momento e não apenas para os serviços de HIV, ela disse que abordar o estigma interseccional nas unidades de saúde deve ser uma prioridade.
Algumas de suas sugestões incluíam tornar a redução do estigma um componente explícito dos processos de melhoria da qualidade, treinamento médico, avaliação de desempenho e credenciamento de instalações. Mecanismos para denunciar e corrigir o estigma também são necessários, disse ela.
Em conclusão, o Dr. Nyblade recomendou tornar a redução do estigma e da discriminação parte de todos os programas e estratégias nacionais de HIV, enquanto o Dr. Akolo destacou a necessidade de abordar as leis discriminatórias que continuam a impactar as populações-chave e criar um ambiente propício para um melhor acesso aos serviços.
Fonte: Aidsmap
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